张伯礼院士揭秘“未阳人”：没“阳过”可能与这些因素有关

张伯礼院士揭秘“未阳人”——
没“阳过”可能与这些因素有关
无论没“阳过”的人，还是已经“阳过”的人，都不能放松警惕，要坚持科学佩戴口罩，乘坐公共交通工具更要注意个人防护；在春节期间，尽量减少走亲访友、串门聚会；有基础病的高龄患者应及时接种疫苗和加强针；老人、孩子、孕产妇等重点人群要尽量减少外出，避免感染或再次感染。
——张伯礼 中国工程院院士


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【答“疫”解惑】
◎本报记者 陈 曦
随着各地新冠病毒感染高峰陆续过去，大部分人已经“阳康”或在“阳康”的路上。不过也有部分人，正常上班、生活，从始至终就没有“阳过”。
不少人分析，没“阳过”的人是身体好，免疫力高，不受病毒侵害。也有人觉得，目前感觉自己还没“阳过”的人有的可能已经感染过了，只是身体没异样而已。那么事实到底是怎样的呢？
做好防护、接种疫苗或是关键
“抛开尚在研究探索中的基因因素，理论上身体更健康的人群相对于体弱的人群更不易感染病毒。”中国工程院院士张伯礼表示，“但我们在实践中观察到，由于新冠病毒感染力较强，是否感染新冠病毒与患者的身体因素关系相对较小，而与采取的防护措施是否完备、生活习惯是否良好关系更大。”


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看看没“阳过”的人群，其日常保护措施大都比较到位，能够做到科学佩戴口罩、勤洗手，甚至随身携带酒精消毒，尽量避免与公共物品进行接触，减少摘下口罩的次数；日常生活规律，均衡健康饮食，生活路线规律，避免前往人多的场所，不进行非必要的人员接触，不仅注意在工作单位的防范，也注意家庭内部的消毒。
“此外，未感染人群中有相当数量的人已经完成了新冠疫苗和加强针的接种，对新冠病毒有一定的预防作用，降低了感染的概率。”张伯礼说。
不过张伯礼也表示，有些没“阳过”的人群，也可能是感染后无明显症状表现，也可能是没有及时进行核酸检测。
北京佑安医院感染综合科主任医师李侗曾在1月6日接受媒体采访时指出，这波疫情中，体感上没“阳过”可能存在很多情况，其中就包括有的人感染后没有出现症状，是无症状感染者。有的人在这波疫情之前就曾感染过，体内有抗体，而自己没注意到。
“无论没‘阳过’的人，还是已经‘阳过’的人，都不能放松警惕。”张伯礼提醒，要坚持科学佩戴口罩，乘坐公共交通工具更要注意个人防护；在春节期间，尽量减少走亲访友、串门聚会；有基础病的高龄患者应及时接种疫苗和加强针；老人、孩子、孕产妇等重点人群要尽量减少外出，避免感染或再次感染。


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“未阳人”的基因是否与众不同
“当前的确有研究表明，不同类型的白细胞表面抗原与病毒的结合能力有差异，有些能快速识别、快速清除病毒；有些则与病毒结合不佳，使病毒在身体中更易复制传播。”张伯礼介绍。
目前有专家团队在对疫苗有效性的实验数据分析过程中发现，白细胞表面抗原类型与新冠疫苗抗体应答和突破性感染风险之间存在关联，这表明的确有一些人拥有特定基因型，使他们更不容易感染新冠病毒，如HLA-DQB1*06等位基因。
英国牛津大学一项覆盖1076名新冠疫苗接种者的研究表明，在新冠原始株和阿尔法变异株流行期间，携带这一基因的人感染机会为未携带者的63%。


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相对地，也有一些人拥有更容易感染
且更容易发生重症的基因，如HLA-B*46:01等位基因。
“这些基因在中国乃至世界的携带者数量均较低，所以绝大多数人既不具有易感基因也不具有抗感基因。”张伯礼说。
“除此之外，白细胞、干扰素、T细胞的相关调控，细胞的ACE2受体发生突变或者受体先天缺乏也可能会影响新冠病毒的易感性，从而降低感染概率。”张伯礼说，因此部分人群能够保持阴性并不能完全确定为基因因素，仍需要更多的实验数据和临床资料的支持。
张伯礼表示，虽然“天选之子”的比例并不大，但是其对未来疫苗和药物的研发或将产生很大的帮助，也给未来的疫情防控策略及方向提供了新的思路，因此也需要重视对这类“先天不感染者”的深入研究。
面对新毒株
没“阳过”的人会比“阳康”的人更脆弱吗
春节将至人员流动增大，没“阳过”的人如果面对新毒株会比“阳康”者更脆弱吗？
北京佑安医院感染综合科主任医师李侗曾表示，感染新冠病毒后，人体会产生抗体。感染过新冠病毒后3到6个月内，一般不会二次感染。但抗体水平会随着时间的推移而逐渐下降，这时候，谁的免疫力强，抗体水平下降得慢，谁就会获得更长时间的“保护”。
感染后病情的轻重与病毒的致病力有关。目前，奥密克戎各变异株的致病力相差无几。如果是曾经“阳过”的人再次感染，病情可能会相对第一次感染更轻。没“阳过”的人感染，病情也会与其他人第一次感染时程度类似。
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82岁老人阳后变白肺需切开气管 家属拒绝称不想他遭罪
都市快报消息，浙江大学医学院附属邵逸夫医院急诊EICU病房，急诊科副主任蔡华波主任医师，每天的工作除了评估新冠患者的病情、全力救治患者外，和家属谈话，商量下一步救治举措，也是每天的必修课。
面对重症救治高峰，浙大邵逸夫医院急诊病房早早改成了EICU，18张床位，收治的都是直接从急诊抢救室转来的新冠感染重症患者，绝大多数都是老年人。
要不要进一步抢救，要不要气管切开，这样的谈话每天都在上演。有的家属配合理解，谈话顺利；有的家属犹豫、迟疑，谈话就陷入胶着状态。
是随家属意愿就此放弃，还是追随医者本心，一切从患者最舒适和最有利康复的角度出发尽最大努力，蔡华波选择了后者。
在EICU，每天时间都不够用，但蔡华波还是挤出时间，一次谈话不行，就两次，三次……“作为医生，总是希望患者能尽快好转，转出ICU。所以当患者有好转希望时，更要通过我们的专业谈话，让家属消除疑惑，一起为患者的康复‘战斗’。”


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82岁老爷子入住EICU治疗有好转
第一次谈话建议“气管切开”
两个儿子一听连连摆手拒绝
82岁的胡爷爷，就是蔡华波两次找家属谈话，“抢”回来的患者。3天前，胡爷爷已从EICU转出，在呼吸科病房继续接受康复治疗。
胡爷爷有糖尿病、脑梗、心梗等病史，心功能也不好。12月24日晚，因感染新冠后出现胸闷气急症状，被家人送到浙大邵逸夫医院急诊。“当时老爷子体温近39℃，氧饱和度只有70%多，马上给予气管插管，呼吸机给氧，处理后，血氧浓度暂时能达到最低达标要求。”蔡华波提到。
进一步CT检查，胡爷爷的双肺已成了大白肺。考虑到年纪大，基础疾病较多，在征得家人同意后，老爷子被收治到急诊EICU。
“医生，你们努力治，治到哪算哪。”两个儿子每天都守在EICU门口，兄弟二人担心，父亲可能挺不过这一关，甚至一度悄悄准备着后事。
但胡爷爷很争气，治疗七八天后，血的指标、肺的氧吸收能力都明显好转起来；飙升的血糖在医护人员4小时一次的监测下，管理得比较理想；继发感染等情况，一一对症处理。肺部CT复查，肺的炎症较之前吸收了很多。
“老爷子在一天天好起来！”蔡华波向两兄弟沟通治疗进展。但能明显感觉到，两个儿子对父亲的康复还是持悲观态度。
根据胡爷爷的情况，蔡华波认为可以为脱离呼吸机做准备，先进行三天的脱机锻炼。但在锻炼过程中，胡爷爷精神还有点萎靡，咳痰能力不是很好。
胡爷爷的治疗面临几种选择：一是继续脱机锻炼，或者转到康复医院继续脱机锻炼；二是再锻炼几天，看看能不能成功拔管，如果能撑过去，就胜利了；三是气管切开，这是相对安全的手段，容易吸痰，呼吸锻炼的进度可以加快，另外，气管切开后不再需要镇静药、镇痛药，患者的嘴巴解放了，可以吃东西，营养能跟上，此外患者手脚也可以自由活动，甚至起床，下地行走，避免长时间卧床带来的继发感染、褥疮等。
第一次谈话，蔡华波花半个多小时时间，向两兄弟建议：气管切开。没想到，遭到了两兄弟的拒绝，他们说，母亲不想让父亲遭罪。


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我们努努力，老爷子就挺过来了！
第二次谈话后的两三个小时
终于等来了“医生，我们切！”
家人拒绝气管切开，蔡华波尝试让胡爷爷脱离呼吸机，并拔了管。白天倒还好，但到了晚上，因为没有力气把痰咳出来，最后，胡爷爷又重新气管插管。
气管插管虽然能在短时间内让患者的氧合上去，但通常插管时间不超过10-15天。因为管子压在声门处，压迫咽喉，时间长了容易糜烂。而气管切开，虽然也有一定的风险，但风险与获益相比，对患者来说，好处更多，“生活质量是一个天一个地。”
“医生总是希望患者最好。现在老爷子病情在好转，气切后，他会减少痛苦，人也清醒，手脚、嘴巴都能动，即便连着呼吸机，生活质量会好很多。”蔡华波叫上两兄弟，第二次谈话。这一次，她的语气里透着急切，“我能理解家属的迟疑和犹豫，但在当时，我心里想的是不能就这么放弃。”
两三个小时后，蔡华波终于等到了两兄弟的回复：“医生，我们切。”
气管切开的第二天成功撤掉呼吸机
大白肺吸收大半
两天后转到呼吸科病房
1月5日，做好准备工作后，蔡华波顺利为胡爷爷做了床边气管切开，直径不到2厘米的气切切口，放置了一个小罩子，一头连着氧气。当天晚上，胡爷爷就开始进行呼吸锻炼，第二天便成功撤掉了呼吸机。除了不能讲话，胡爷爷的精神状态不错，能起身坐在病床上了。1月7日再次复查CT，他的大白肺吸收了大半，氧饱和度也在正常范围。之后，胡爷爷顺利转出EICU，进入呼吸科病房继续康复锻炼。等他的肺炎恢复再好一些，咳痰情况好转，气切口的小罩子就可以拿掉，那个不起眼的小小切口，两三天就能愈合。
“气管切开不是洪水猛兽，临床上很多人对它存在误解。”蔡华波感慨。她表示，适合气管切开的患者，通常是那些有肺部或其他疾病，因为自身呼吸能力不够，需要一个连接口，把肺和呼吸机连在一起。这些患者的生命体征必须是比较稳定的，经过评估有望生存较长时间。
“事实上，气管切开，意味着患者的病情在好转，一定程度上来讲，是希望的象征。”蔡华波表示，气管切开虽然有一定风险，但这个风险可控。更重要的是，气管切开后可以有效降低卧床带来的再次肺部感染风险，并且脱掉呼吸机的成功率也明显增加。尤其对高龄老人来说，气切后，行动不再受限，对于呼吸肌的锻炼有很大好处。


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重症ICU传来积极信号：
转出病人和转入病人达到了相对平衡
收治非新冠重症患者多起来了
“前几个礼拜，我们ICU每天都要加床。这两天已经不需要扩床位了，转出的病人和转入的病人达到了相对平衡。这几天，两院区每天有十多位新冠重症患者病情好转，转出ICU。”浙大邵逸夫医院重症医学科常务副主任郭丰主任医师提到，以1月9日为例，浙大邵逸夫医院庆春院区和钱塘院区ICU共转出16位患者，88岁的沈大爷就是其中一个。沈大爷糖尿病20多年，高血压30年，冠心病10多年，还有三度房室传导阻滞，心衰肾衰呼衰，血钾只有七点几，感染后送到送到邵逸夫医院ICU救治，经过一周的治疗，成功撤掉呼吸机，1月9日顺利转入呼吸科病房。郭丰说，
浙大邵逸夫医院ICU收治的患者也在悄悄发生变化，“前段时间ICU收治的90%-95%都是新冠重症患者，昨天非新冠重症患者多起来了，和新冠重症患者各占比50%左右。”郭丰提到。
1月9日，浙大邵逸夫医院ICU新收治好几个非新冠重症患者，“有个16岁的孩子服用大量药物过敏，有个25岁的男生高脂血症加酮症酸中毒、重症胰腺炎，还有肠系膜动脉栓塞的患者。”
这几天，郭丰开始慢慢有时间，通过线上指导等形式，会诊一些疑难复杂病例。“作为大学附属医院，我们有教学的义务和职责。”
对于正在攀升的基层医院转诊需求，郭丰尽可能通过线上线下指导，让病情相对能控制的患者留在基层医院治疗，筛出真正急危重症，第一时间落实转诊。
原标题：“气管切开不是洪水猛兽！”82岁新冠感染老人治疗需要气切，却遭家人拒绝！急诊EICU医生急得两次找家属谈话
编辑：陈艳琦
责编：廖异
审核：冯飞